■ 中國婦女報全媒體見習記者 黃婷

疼的撕心裂肺、滿頭大汗、精疲力竭、累到虛脫……這是許多影視劇中對女性分娩場景的再現。而生活中，每個做母親的女性都要經歷分娩的痛苦，在國際上疼痛一共被分為十級，分娩就屬于最痛的第十級。有數據顯示，我國平均剖宮產率達46%，而在非醫(yī)學指征剖宮產中，產婦不能忍受分娩之痛是首位原因。

近年來，越來越多的人更加注重就醫(yī)體驗和有溫度的治療，以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢，特別是隨著“三孩”政策的落地，讓分娩“無痛”已成為越來越多女性的愿望，分娩鎮(zhèn)痛也越來越受到許多女性的關注。

近日，中國婦女報全媒體記者專門采訪了北京大學第一醫(yī)院產科、麻醉科的權威專家，為女性朋友們好好科普一下關于無痛分娩的那些事。

1963年“中國無痛分娩第一人”就開始了分娩鎮(zhèn)痛的探索

無痛分娩學名叫分娩鎮(zhèn)痛，是分娩過程中各種減輕疼痛的方法的總稱，一般分為藥物性(多指硬膜外間隙阻滯麻醉)和非藥物性(包括導樂、芳香療法等)。常春藤無痛分娩基層行項目發(fā)起人、北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，硬膜外阻滯麻醉是國內外公認的使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。

分娩鎮(zhèn)痛，這個目前我國各地醫(yī)療機構已較為普遍開展的常規(guī)醫(yī)療項目，卻是幾代麻醉科、婦產科醫(yī)生們經歷了幾十年艱苦努力才實現的。數十年以來， 從小規(guī)模試驗到大范圍推廣，不斷優(yōu)化醫(yī)療技術和鎮(zhèn)痛方案;從沒有前人經驗靠自己摸索，到確定合適的藥物配方劑量和分娩鎮(zhèn)痛的時機;從第一例到三萬例……分娩鎮(zhèn)痛讓越來越多的中國母親享受到了無痛分娩的“福利”。

許多人都以為中國是從21世紀才開展無痛分娩技術的，其實早在1963年，原北京大學第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師張光波就開始了無痛分娩的探索。“那時候張教授看到產婦分娩疼痛那么厲害，就思考能用什么方法給她們止疼。她做了一個小規(guī)模臨床試驗，在椎管內用點低濃度的局部麻醉藥，發(fā)現鎮(zhèn)痛效果可以，生孩子也比較順利，覺得這個方法可行。” 北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任王東信在接受中國婦女報全媒體記者采訪時回憶道。

1963年9月至1964年3月，通過對67名分娩鎮(zhèn)痛的案例分析，張光波撰寫了論文。“這個研究在當時有點超前，絕大多數麻醉科同行還不太能接受，而且當時國內醫(yī)療條件很差，大家覺得滿足基本醫(yī)療需求就可以了，所以這個技術也沒有得到普及。”王東信說。

2010年，張光波是“中國無痛分娩第一人”的事情被挖掘出來后，她的手稿被翻譯成英文，2019年發(fā)表在美國《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上。“這一下就把中國開展分娩鎮(zhèn)痛的歷史提前了，我們規(guī)模化起步比歐美要晚一些，但發(fā)展非常迅速，如今我們的醫(yī)療技術和理念等并不比國外差。”曲元感慨地說。

2001年北大第一醫(yī)院在全國率先開展分娩鎮(zhèn)痛以來已累計服務3萬多例產婦

“在北大醫(yī)院正式開始做分娩鎮(zhèn)痛前，中國的分娩鎮(zhèn)痛水平是非常低的。”原北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任吳新民說，“當時有很多制約因素，第一是傳統觀念，很多老人覺得自己的兒媳婦、孫媳婦生孩子不應該沒有疼痛，無痛可能會有好多問題;第二是沒有那么多專業(yè)人員，當時婦產科手術室里的麻醉醫(yī)師很少，也沒有那么好的技術和設備。”

王東信記得自己1987年剛參加工作時，一些產科老大夫并不認可分娩鎮(zhèn)痛，認為分娩疼痛是自然過程，不能人為干預，所以大家對分娩鎮(zhèn)痛的認識也經歷了一個漫長過程。之后很長一段時間里，北大醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛技術也只在本院醫(yī)生、護士和少數產婦中實行。

1994年曲元面臨分娩，她央求老師徐成娣給她做無痛分娩，因此親身體驗了一次分娩鎮(zhèn)痛，順利生下了聰明可愛的女兒。也正是這次“感覺特別好”的體驗，讓曲元從此走上了積極推廣無痛分娩之路。

隨著中國社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，年輕一代女性中越來越多的人不希望再一味忍受分娩的疼痛。1997年，吳新民牽頭成立研究小組，研究椎管內分娩鎮(zhèn)痛藥物、濃度和劑量的最佳方案，并測定當時所使用的低濃度芬太尼和局麻藥對產程、產婦和胎兒的影響。研究結果發(fā)現，椎管內的麻醉藥物，吸收到母血的概率非常低，胎兒的臍血中測不到芬太尼，沒有造成胎兒呼吸暫停、抑制或窘迫等問題，對產程影響也不大。該研究為分娩鎮(zhèn)痛工作的全面鋪開打下了理論基礎。

“那時候產婦生產時，叫喚、哭鬧等是常態(tài)，我常想分娩能不疼或者疼得少一點嗎？”當時的產科醫(yī)療組長金燕志主任醫(yī)師見證了分娩鎮(zhèn)痛在全院大規(guī)模開展的全過程，“盡管當時壓力挺大，但婦產科主任廖秦平很支持，所以就堅持下來了。”2001年8月，北京大學第一醫(yī)院成為全國首家率先開展分娩鎮(zhèn)痛的三甲醫(yī)院，并實現了24小時規(guī)范化和規(guī)模化的分娩鎮(zhèn)痛服務;2002年2月，北大醫(yī)院開始舉辦每年兩期的分娩鎮(zhèn)痛培訓班，逐步將分娩鎮(zhèn)痛技術推向全國。

“剛開始推廣分娩鎮(zhèn)痛時，要求產婦宮口開到三指才開始實施分娩鎮(zhèn)痛;經過一段時間的摸索，大家認為應從產婦進醫(yī)院開始疼痛時就進行分娩鎮(zhèn)痛。“從2005年起，我們就正式實施了全產程的分娩鎮(zhèn)痛，一直堅持到現在，獲得了很多產婦的好評。”吳新民說，從2001年北京大學第一醫(yī)院率先規(guī)模化、規(guī)范化實行無痛分娩以來，至今已累計服務了3萬多例產婦。

六成以上產婦愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，期待分娩鎮(zhèn)痛盡快納入醫(yī)保

2004年，面對當時國內剖宮產率越來越高的現象，當時的北大醫(yī)院院長章友康和“中國圍產保健之母”、北大醫(yī)院婦產科第一任主任嚴仁英教授聯名給第十屆全國人大常委會副委員長顧秀蓮寫了一封信，反映了中國女性剖宮產率高的問題和危害，不久后顧秀蓮指示中國婦女報邀請北京地區(qū)部分婦產科專家圍繞《讓生育回歸自然》的專題進行座談。“我們推廣分娩鎮(zhèn)痛的最終目的是想把剖宮產率降下來，這項技術在我們醫(yī)院推廣后，包括需要剖宮產的危重產婦在內，剖宮產率一般維持在40%以下。”曲元說。

2018年8月，在麻醉科、婦產科和醫(yī)院的支持下，曲元與北京常春藤醫(yī)學高端人才聯盟副主席、北大醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師尹玲一起，攜手常春藤聯盟共同發(fā)起了“常春藤·無痛分娩基層行”公益活動。旨在向基層醫(yī)療機構推廣分娩鎮(zhèn)痛技術，讓產婦不再因懼怕生產疼痛而選擇剖宮產，達到倡導自然分娩、降低剖宮產率的目的。

如今，無痛分娩基層行專家團隊已經走過陜西、內蒙古、河北、山東等十個省份的22個站點，參訓醫(yī)療機構600余家，現場培訓分娩鎮(zhèn)痛技術人員7000余名。從“請進來”辦班到“走出去”幫扶，“北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛模式”在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構得以推廣。“分娩鎮(zhèn)痛目前還有很長的路要走，還需要培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，多培養(yǎng)一個，就能讓1000個孕產婦受益。我是北大醫(yī)院第三代‘無痛人’，后邊還有第四代、第五代，我們已經堅持了20多年，既然活成了一道光，那就去影響周圍更多的人，讓更多女性受益。”曲元說。

的確，目前已有越來越多的女性開始接受無痛分娩這種生育新方式。王東信帶著研究生在北大醫(yī)院做的調查顯示，2014年，有40%—50%的產婦可以接受分娩鎮(zhèn)痛的方式;到2018年，分娩鎮(zhèn)痛的接受度已上升到60%—70%。2021年“兩會”期間，北京協和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光也提到，雖然目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約為30%，相比發(fā)達國家80%—90%的比例還偏低，但大家的接受度正在逐年提高。今年“兩會”期間，全國人大代表、山東省濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議，將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費用納入醫(yī)保項目，助推國家生育政策更好落地;中國醫(yī)師協會麻醉醫(yī)師分會會長于布為教授也提出了推動中國分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保免費項目的提議。據悉，江西省已從2022年3月8日起把無痛分娩費用納入醫(yī)保報銷范圍。

這一切正如快80歲的金燕志教授所說：“分娩鎮(zhèn)痛已經開展了就絕不能后退。古代人生孩子疼，我們這代人疼，不能現在的人還疼；科學都發(fā)展到今天了，為什么不能給更多產婦減輕疼痛呢？對女性來說，分娩鎮(zhèn)痛是生孩子特別好的一個福利，國外已經普及了，中國肯定也可以。”