■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 耿興敏

每年十月都是“世界乳腺癌防治月”，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的報(bào)告，2020年乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大癌癥。今年2月國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已成為中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，我國(guó)每年大約新增乳腺癌患者42萬(wàn)人，近年來(lái)發(fā)病率每年遞增3%到4%，且趨于年輕化。其中，2020年中國(guó)女性新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)41.6萬(wàn)，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)。

10月30日中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)等單位啟動(dòng)全國(guó)乳腺健康宣教項(xiàng)目之后，解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)部副主任、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)江澤飛和一些乳腺癌患者身穿粉紅色上衣一起徒步，以這樣的方式鼓勵(lì)乳腺癌患者積極戰(zhàn)勝疾病。江澤飛和多位專家均呼吁，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則，乳腺癌是可防可治的，并可極大提高患者生存質(zhì)量。

我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病高峰在45~55歲，乳腺癌患者總體5年生存率已超80%

“由于我國(guó)人口基數(shù)大，絕經(jīng)前女性數(shù)量多、新發(fā)患者多、年輕患者多，這些都影響了我國(guó)乳腺癌患者的平均發(fā)病年齡，約為45~50歲左右。”江澤飛介紹，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病除了逐年升高外，還具有年輕化特點(diǎn)，發(fā)病高峰在45~55歲，早于西方國(guó)家的55~59歲。

乳腺癌發(fā)病更年輕，就意味著對(duì)自身、對(duì)家庭以及對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)更重。江澤飛指出，一些年輕女性尤其是生活在大城市的女性患乳腺癌，一方面與遺傳因素有關(guān)，另一方面生活、工作壓力等導(dǎo)致的緊張焦慮情緒，當(dāng)代年輕人晚生育或不生育等，也是導(dǎo)致患病的易感因素。目前雖然并沒有完全有效的辦法阻止癌癥的發(fā)生，但是不抽煙、不喝酒等健康生活方式一定要做到并保持，及早預(yù)防才是關(guān)鍵。其次，也要保持心理健康，如果生活行為很健康但沒有朋友交往也不好，這并不是健康的生活理念和方式。

“我們常說(shuō)身心健康，對(duì)乳腺癌患者的干預(yù)不僅是醫(yī)療方面，心理干預(yù)也很重要。比如讓患者保持健康的性生活、保持健康的心態(tài)等。”解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部腫瘤內(nèi)科副主任兼三病區(qū)負(fù)責(zé)人張少華在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示，雖然我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在不斷提高，目前中國(guó)乳腺癌患者總體5年生存率已達(dá)83.2%，北、上、廣等城市三甲醫(yī)院早期乳腺癌5年生存率達(dá)到90%以上，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本一致。

江澤飛也表示，回首近20年中國(guó)乳腺癌診療的發(fā)展，治療手段從“1”到“N”的涌現(xiàn)，治療策略從“治病”到“治人”的改變，以及“早診早篩”預(yù)防觀念不斷普及，乳腺癌診療實(shí)現(xiàn)了“治”到“質(zhì)”的飛躍。可以說(shuō)，隨著科學(xué)進(jìn)步和治療手段不斷推陳出新，乳腺癌已不再是不治之癥，只要通過(guò)規(guī)范診療，患者基本可以實(shí)現(xiàn)同常人一樣生活。

40歲以上女性應(yīng)每年做一次乳腺篩查，乳腺癌防治進(jìn)入精準(zhǔn)化個(gè)體化治療新時(shí)代

“女性乳房健康應(yīng)該被大家關(guān)注，女性更應(yīng)該了解自己是否為乳腺癌高危人群。” 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師劉蔭華教授表示，一些不健康的生活方式、家族遺傳史和環(huán)境污染，都可能是發(fā)生乳腺癌的因素之一。一般來(lái)說(shuō)，40歲左右、有腫瘤家族史、有一些如放射線等污染環(huán)境暴露的女性人群，都應(yīng)是乳腺癌防治關(guān)注的對(duì)象。早篩早診要給予不同危險(xiǎn)度人群相對(duì)個(gè)體化的篩查計(jì)劃，如有已知基因突變、已知家族史或已知乳腺不典型增生史的高危人群，應(yīng)該定期檢查，檢查頻度為一年兩次；對(duì)于健康女性，兩年一次就夠了。

“不少患者都是自己摸到腫塊才來(lái)就醫(yī)，而不是通過(guò)大規(guī)模人群篩查發(fā)現(xiàn)的。乳腺癌的首發(fā)癥狀往往也不是疼痛，而是以腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腫瘤侵犯壓迫等伴隨癥狀為主要表現(xiàn)。”張少華表示，乳腺癌防治需要三“早”：早篩查、早診斷、早治療，女性應(yīng)該定期進(jìn)行乳腺篩查。不同年齡女性的檢查手段也不同，年輕女性通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的查體和B超檢查即可；40歲以上女性應(yīng)每年進(jìn)行乳腺彩超檢查，每1年至2年進(jìn)行乳腺鉬靶檢查；40歲前及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)女性，應(yīng)依據(jù)醫(yī)生要求定期檢查（可能需使用核磁共振等）。因?yàn)橹袊?guó)女性更多是致密性乳房，選擇乳腺超聲檢查損傷比較小。同時(shí)，建議盡可能在相對(duì)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)連續(xù)的監(jiān)測(cè)。

劉蔭華建議，女性一旦發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題要及時(shí)到醫(yī)院就診，即便發(fā)現(xiàn)腫瘤且分期較晚，也不要放棄積極治療的機(jī)會(huì)，做到規(guī)范篩查、早期診斷、分類治療。目前醫(yī)生都會(huì)提供更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，靶向治療、抗Her2治療等也讓乳腺癌治療有了更多更新的選擇。

江澤飛介紹，乳腺癌的主要治療手段包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等，其中內(nèi)分泌治療是乳腺癌全身治療的主要手段之一。內(nèi)分泌治療可抑制減少雌激素合成及它跟乳腺癌細(xì)胞的結(jié)合，從而阻斷腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)途徑、致癌細(xì)胞死亡，這在降低乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用，可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。現(xiàn)在很多手術(shù)后患者用芳香化酶抑制劑這類內(nèi)分泌治療藥物，口服方便、依從性高，長(zhǎng)期應(yīng)用病人可得到很好臨床獲益。尤其是這三年疫情期間，內(nèi)分泌治療可讓患者在得到長(zhǎng)期安全治療的同時(shí)還能免受新冠威脅。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南2022推薦：內(nèi)分泌治療為早期HR+乳腺癌患者（新）輔助治療和晚期絕經(jīng)后HR+乳腺癌患者治療的首選治療方案。

我國(guó)乳腺癌患者“保乳”率不足20%，乳腺癌診療要注重從“治病”到“治人”

目前，乳房根治術(shù)（切乳）仍然是大部分乳腺癌患者的首選治療方案。乳房切除會(huì)給女性帶來(lái)巨大的身體及心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響其生活、工作和社交。《中國(guó)乳腺外科臨床實(shí)踐指南》指出，目前歐美國(guó)家乳腺癌保乳率已達(dá)60%~80%，我國(guó)乳腺癌總體保乳率不到20%，還存在很大的提升空間。

近些年，隨著乳腺癌治療技術(shù)的飛速進(jìn)步和創(chuàng)新藥物的不斷涌現(xiàn)，如創(chuàng)新靶向藥物曲妥珠單抗讓約75%的HER2陽(yáng)性乳腺癌患者達(dá)到10年無(wú)病生存，我國(guó)乳腺癌患者總體5年生存率已超過(guò)80%，作為我國(guó)治愈率最高、生存期最長(zhǎng)的惡性腫瘤，乳腺癌診療已步入“慢病化”管理時(shí)代。同時(shí)，如何提升乳腺癌患者的生存質(zhì)量也越來(lái)越被大家重視，更多患者對(duì)乳腺癌治療有了更多期望，比如在治療疾病的同時(shí)也可盡量保住乳房。

“如果患者屬于切緣陰性且術(shù)后能達(dá)到良好乳房外形的，建議這類患者積極接受保乳術(shù)。”劉蔭華教授表示，與根治術(shù)相比，保乳術(shù)能使乳腺癌患者在生存及生活質(zhì)量方面均獲益，是早期乳腺癌患者重要的推薦治療方案之一。

然而，并不是每個(gè)患者都適合保乳。“保留乳房手術(shù)前提一般是單發(fā)病灶，比如腫瘤大小應(yīng)該在5厘米以下，與乳房整體的比例結(jié)構(gòu)合理，能夠得到修復(fù)。在這樣的情況下，才可以采取保留乳房手術(shù)。”劉蔭華教授說(shuō)，此外，保乳手術(shù)還需要患者先進(jìn)行放療，如果醫(yī)療單位不具備良好的放療條件，保乳手術(shù)比例也不會(huì)得到有效提高。

江澤飛最后提醒，雖然我國(guó)乳腺癌患者的生存率及生存時(shí)間得到顯著提高，但仍有患者在治療結(jié)束數(shù)十年后仍承受著治療帶來(lái)的長(zhǎng)期不良影響，如患者身體康復(fù)/心理功能恢復(fù)不良、社會(huì)功能逐步喪失、心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等。因此，對(duì)于乳腺癌的診療，不能單純專注于疾病本身，也應(yīng)關(guān)心患病的個(gè)體，關(guān)注非癌癥相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，要從注重“治病”轉(zhuǎn)到“治人”，不僅追求患者獲得更長(zhǎng)生存時(shí)間，還要追求更高質(zhì)量的生存，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康，讓更多患者能以更加圓滿姿態(tài)回歸家庭與社會(huì)，讓乳腺癌這一“紅顏殺手”不再猖獗。