2025年全國兩會(huì)期間，“體重管理年”成為熱議話題。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在記者會(huì)上強(qiáng)調(diào)，將通過三年行動(dòng)推進(jìn)全民體重管理，普及健康生活方式，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)。
這一政策關(guān)乎國民整體健康，于女性而言，肥胖對(duì)于生殖系統(tǒng)更有深遠(yuǎn)的危害。
世界衛(wèi)生組織將超重和肥胖定義為對(duì)健康構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的異常或過度的脂肪積累。根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI，體重除以身高的平方，單位為千克/平方米）定量評(píng)估人體情況，成人BMI介于25-29.9為超重，BMI≥30為肥胖。我國根據(jù)實(shí)際情況和人群特點(diǎn)將成人BMI≥24定義為超重，BMI≥28定義為肥胖。數(shù)據(jù)顯示，我國成年女性超重率和肥胖率已分別達(dá)到34.3%和16.4%，且呈逐年遞增趨勢。
肥胖對(duì)女性生殖健康的影響，關(guān)系到每個(gè)女性當(dāng)媽媽的權(quán)利。舉個(gè)例子，28歲的小美結(jié)婚3年懷不上寶寶。檢查發(fā)現(xiàn)，身高160cm的她體重85公斤，血糖血脂偏高，月經(jīng)非常不規(guī)律，3到6個(gè)月才來1次。醫(yī)生告訴她：“減掉30斤，好孕自然來。”經(jīng)過大半年的努力，小美成功減重后自然懷孕。這樣的真實(shí)案例經(jīng)常在醫(yī)院上演。
國內(nèi)外很多研究已經(jīng)明確證實(shí)肥胖可以導(dǎo)致女性生殖內(nèi)分泌紊亂，其對(duì)生育的影響不僅限于生理結(jié)構(gòu)，更涉及分子層面的復(fù)雜調(diào)控，通過多重機(jī)制干擾女性的生殖系統(tǒng)，影響生殖能力。
月經(jīng)異常和異常子宮出血
研究提示，肥胖可以導(dǎo)致性發(fā)育提前甚至性早熟。多數(shù)BMI較高的女孩的月經(jīng)初潮時(shí)間早于同年齡BMI較低的女孩，這是因?yàn)橹炯?xì)胞分泌的瘦素在青春期啟動(dòng)中發(fā)揮扳機(jī)作用，肥胖女孩的體內(nèi)脂肪較多，分泌的瘦素水平較高，因此月經(jīng)初潮時(shí)間也較早。
對(duì)于育齡期女性來說，肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪細(xì)胞過量分泌瘦素和雌激素，同時(shí)抑制性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的合成，引發(fā)高雄激素血癥。肥胖女性合并糖代謝、脂代謝的障礙，可能存在胰島素抵抗和高胰島素血癥、瘦素抵抗和高瘦素血癥等，都會(huì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）的正常功能，影響卵泡發(fā)育，造成排卵障礙或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)。
而在圍絕經(jīng)期，肥胖對(duì)于女性月經(jīng)的影響主要表現(xiàn)為無排卵性的異常子宮出血。多項(xiàng)研究表明，肥胖可能是絕經(jīng)過渡期無排卵性異常子宮出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
不孕和流產(chǎn)
研究顯示，BMI≥28的女性無排卵性不孕風(fēng)險(xiǎn)是正常體重女性的2.7倍。肥胖女性的卵子質(zhì)量下降，其卵泡液中氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平升高，線粒體功能受損，直接影響卵母細(xì)胞的成熟與受精能力，造成不孕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠卵母細(xì)胞染色體異常率顯著增加。同時(shí)脂肪細(xì)胞釋放的炎癥因子可損害子宮內(nèi)膜容受性，降低胚胎著床率，并且肥胖女性高胰島素血癥會(huì)影響胎盤血供，誘發(fā)血栓形成，因此，胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
肥胖也是多囊卵巢綜合征（PCOS）的“催化劑”。PCOS患者的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡及不孕等，肥胖女性的PCOS發(fā)病率較正常體重女性高3-5倍，而大約75%的PCOS患者合并肥胖。肥胖與胰島素抵抗形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇激素分泌失衡，加重臨床癥狀。
自然懷孕的肥胖女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。在反復(fù)流產(chǎn)的女性中，與肥胖的相關(guān)性更大。接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗稱試管嬰兒）治療時(shí)，肥胖會(huì)影響盆腔超聲檢查和取卵的安全性。同時(shí)，促排卵藥物需求量更大，但反應(yīng)不良的周期取消率更高，獲卵數(shù)可能會(huì)減少，胚胎發(fā)育潛能偏差，臨床妊娠率降低。資料顯示，即使IVF治療成功妊娠后，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也較正常體重女性增加1.5倍。
子宮內(nèi)膜病變
肥胖女性體內(nèi)脂肪組織豐富，產(chǎn)生大量的雌激素，刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞過度增生，另外肥胖還與其他代謝性疾病密切相關(guān)。已有大量的證據(jù)證明，肥胖或體重增加會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且肥胖程度越重，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌/癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)也越高。與正常體重女性（BMI<25）相比，肥胖（30＜BMI<35）女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍，嚴(yán)重肥胖（BMI>35）者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)飆升至4.7倍。在子宮內(nèi)膜癌人群中，肥胖與子宮內(nèi)膜癌特異性死亡率增加2倍有關(guān)。
對(duì)于女性孕期的影響
肥胖女性在妊娠期面臨多重健康威脅，形成“母體-胎兒”雙向風(fēng)險(xiǎn)鏈。肥胖女性懷孕后患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，是正常體重者的3-4倍，并且風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI的增加而逐漸增加。高血糖環(huán)境同時(shí)增加巨大兒、肩難產(chǎn)及新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙和慢性炎癥，肥胖女性患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，且這一風(fēng)險(xiǎn)隨著肥胖的嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加。
肥胖女性產(chǎn)前抑郁和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加，肥胖孕婦剖宮產(chǎn)率增加50%，術(shù)后感染、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高。總之，BMI越高，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)越大。
肥胖女性的子代遠(yuǎn)期健康亦受波及，如兒童期肥胖、代謝綜合征及神經(jīng)發(fā)育障礙。母親肥胖可能通過DNA甲基化等表觀遺傳機(jī)制影響子代代謝功能。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女性子代的胰島素敏感性下降，成年后肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加40%。母親妊娠前BMI對(duì)子代成年后體重、腰圍和血脂水平等指標(biāo)的影響遠(yuǎn)大于妊娠期體重增長的影響。母親妊娠前肥胖的子代認(rèn)知和行為異常的風(fēng)險(xiǎn)偏高，交叉運(yùn)動(dòng)和閱讀能力均顯著受到母親妊娠前BMI的影響。
肥胖對(duì)女性生殖系統(tǒng)的危害如同一張無形的大網(wǎng)，貫穿女性全生命周期。“體重管理年”行動(dòng)的提出，不僅是對(duì)慢性病防控的頂層設(shè)計(jì)，更是對(duì)女性生育力保護(hù)的重要政策支持。值得欣慰的是，肥胖對(duì)女性生殖健康的影響具有可逆性。通過科學(xué)減重，如合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、代謝性疾病干預(yù)等，可顯著改善內(nèi)分泌環(huán)境，逐步恢復(fù)生殖健康。正如案例中的小美，減重后成功妊娠的經(jīng)歷印證了“體重管理是性價(jià)比最高的生育力保護(hù)方案”。