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清晨的北京，寒風(fēng)來(lái)襲，一陣急促的電話鈴聲劃破了首都兒童醫(yī)學(xué)中心ICU的寧?kù)o。一名一歲多的男孩，確診熱射病，病情危重！
熱射病？可現(xiàn)在是冬天啊！
熱射病，是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的致死性疾病，多發(fā)生于高溫高濕的夏季，其分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型。經(jīng)典型熱射病，是被動(dòng)暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，多見(jiàn)于年老或體弱人群。勞力型熱射病常見(jiàn)于健康年輕人（如運(yùn)動(dòng)員、建筑工人、消防隊(duì)員等），在高溫、高濕環(huán)境下高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)。兒童由于基礎(chǔ)代謝率高、體表面積大、絕對(duì)血容量小、出汗率低以及未能及時(shí)補(bǔ)充液體等原因更易發(fā)生熱射病。
孩子為何會(huì)在寒冬患上熱射病？
原來(lái)，這名兒童接觸諾如病毒感染者后，出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長(zhǎng)急于讓孩子退熱，在溫暖的室內(nèi)給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過(guò)“捂汗”的方式快速降溫。結(jié)果，孩子的病情不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清、動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，就近醫(yī)院監(jiān)測(cè)其核心溫度已超過(guò)42.0℃。
熱射病的主要臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過(guò)40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴(yán)重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。若治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)60%。
孩子被轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病房時(shí)，生命已危在旦夕：心率高達(dá)162次/分，呼吸完全依賴有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標(biāo)及心肌酶均不同程度升高，背部及左側(cè)腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。
入院2小時(shí)，孩子的核心溫度成功降至36.5℃；入院不到4小時(shí)，其循環(huán)與呼吸功能初步穩(wěn)定。
然而，兒童患者病情瞬息萬(wàn)變。入院第2天，孩子再次出現(xiàn)間斷抽搐的癥狀，還并發(fā)了彌散性血管內(nèi)凝血與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續(xù)加重。重癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，接下來(lái)的10天里，從每一次神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)評(píng)估做起，在不懈努力之下，孩子的病情得到有效控制，立即啟動(dòng)了康復(fù)訓(xùn)練。
出院前，經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)全方位中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，孩子的大部分神經(jīng)功能已恢復(fù)，日常生活基本可以正常進(jìn)行。在后續(xù)積極的康復(fù)治療下，孩子將能夠恢復(fù)一切正常。
孩子發(fā)燒這些誤區(qū)要避開(kāi)
醫(yī)生特別提醒：發(fā)熱時(shí)不可“捂汗”。這種做法不僅不能退燒，反而可能因體溫快速升高引發(fā)熱性驚厥等風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)1：吃抗生素。據(jù)《兒童發(fā)熱常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)提示》，兒童發(fā)熱病因分為感染性和非感染性。如果是病毒、支原體感染或者非感染引起的發(fā)熱，使用抗菌藥物是無(wú)效的。明確存在細(xì)菌或非典型病原感染的發(fā)熱兒童，可以使用抗菌藥物。抗菌藥物為處方藥品，須經(jīng)醫(yī)師或藥師綜合評(píng)估后使用，家長(zhǎng)切勿自行使用。
誤區(qū)2：酒精、涼水、冰水灌腸。適合兒童的物理降溫方法主要包括：溫水擦浴、使用醫(yī)用退熱貼、適當(dāng)減少穿著的衣物、降低室內(nèi)溫度等。
誤區(qū)3：“捂汗”。尤其是6個(gè)月以下的嬰兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，主要依靠皮膚散熱，不能使用成人“捂汗”的方式退熱。當(dāng)“捂汗”導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)皮膚散熱，體溫可能越來(lái)越高，給兒童帶來(lái)致命危險(xiǎn)。
誤區(qū)4：輸液。多數(shù)情況下，發(fā)熱患兒不需要輸液治療，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。
孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？
分年齡。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒只要出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療照護(hù)。3個(gè)月以上兒童，可根據(jù)癥狀決定是否需要就醫(yī)。
看癥狀。據(jù)《兒童發(fā)熱常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)提示》，如3個(gè)月及以上的兒童發(fā)熱，僅表現(xiàn)為單純的體溫升高、無(wú)其他明顯伴隨癥狀、無(wú)呼吸急促等，可暫時(shí)選擇居家觀察護(hù)理，必要時(shí)再行就醫(yī)。如果孩子持續(xù)高熱不退（≥39℃）或出現(xiàn)超高熱（≥41℃）；發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天；伴有嚴(yán)重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等；出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、嘔吐等情況；無(wú)心玩耍、乏力、胸悶等，則需要去醫(yī)院就醫(yī)。
選對(duì)藥。一般建議對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2℃（肛溫≥39.0℃），或因發(fā)熱導(dǎo)致身體不適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可考慮使用藥物降溫。如果發(fā)熱已造成兒童不適，如導(dǎo)致精神不振、表情痛苦、身體酸痛等，即使腋溫不到38.2℃也可使用退熱藥。
2月齡以上、6月齡以下兒童退熱，推薦對(duì)乙酰氨基酚；6月齡及以上兒童可予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。兩種退熱藥不建議交替使用。
兒童退熱藥要選擇專門的兒童劑型，目前市面上主要有混懸滴劑、混懸液、退熱栓等。一般來(lái)說(shuō)，混懸滴劑比較適合3歲以下兒童；3歲及3歲以上兒童可選擇混懸液；退熱栓是肛用，一般適用無(wú)法經(jīng)口服用藥的兒童。
會(huì)照護(hù)。兒童發(fā)熱時(shí)，如果僅表現(xiàn)為單純的體溫升高，無(wú)其他明顯伴隨癥狀、無(wú)呼吸急促等，可暫時(shí)不去醫(yī)院，讓兒童適當(dāng)多飲水。建議以白開(kāi)水為首選，可酌情予以新鮮果汁等，避免飲用含糖飲料和碳酸飲料。并注意選擇清淡易消化的食物。也可補(bǔ)充維生素C和B族維生素，以及電解質(zhì)和微量元素等。益生菌含有的BB12雙歧桿菌和LA-5嗜酸乳桿菌，能幫助孩子加強(qiáng)腸道健康。（金靜靜 張瑾 黃偲元）